Delivery
分娩予約問い合わせフォーム

当院では医療機関で分娩予定日が確定する
妊娠8週以降に分娩予約をすることが可能となります。

当院での分娩予約の流れ

  1. 当院かお近くの医療機関で予定日を確定してもらう(一般的に妊娠8週以降に超音波で確定します。不妊治療された方は、担当医にお聞きください。他院からの場合、いずれも後に紹介状が必要になります。)
  2. 分娩予約お問い合わせフォーム記入
  3. 振込先の書いたメールが届く
  4. 予約金を振り込む(初産婦15万円、経産婦10万円)
  5. 振り込み確認のメールが届いて予約完了

入力画面

お名前*必須
住所*必須
〒 
生年月日*必須
 年 
 月   日
年齢*必須
 才
電話番号*必須
メールアドレス*必須
確認用メールアドレス*必須
今回の出産は何人目ですか?*必須
 人目
無痛分娩の希望はありますか?*必須
分娩予定日*必須
 年   月   日
予定日はどこで決まりましたか?*必須

→ 医療機関名 

以下は、今回の妊娠において当院を未受診の方はお答えください。

当院をいつ頃受診される予定ですか?
妊娠 週ごろ
当院の受診までどこの産婦人科で妊婦健診を受ける予定ですか?*必須

→ 医療機関名 
里帰り出産ですか?

→里帰り先住所 

送信される前の注意事項

フリーメール(yahooメール・Gmailメールなど無料で取得できるアドレス)をご登録いただいた場合、返信メールが【迷惑メールフォルダー】に振り分けられる可能性がございます。
送信後、返信メールが届かない場合は一度【迷惑メールフォルダー】をご確認ください。
hotmailの場合は返信をお受け取りできないことがございます。

送信される際は、迷惑メール拒否設定を解除し「@hbcl.jp」からのメールを受信できるよう設定を変更してください。

上記の内容でよろしければ『確認する』ボタンをクリックしてください。